Mesmo em uma época de promoção exagerada, chamando de algo “o medicamento de maior sucesso (blockbuster drug) do século” chama…
Mesmo em uma época de promoção exagerada, chamando de algo “o medicamento de maior sucesso (blockbuster drug) do século” chama a nossa atenção. Nesse caso, o “medicamento” é, na verdade, um conceito – ativação e engajamento do paciente – que deveria estar o tempo todo na formação do coração dos serviços de saúde.
O tópico desta edição temática de Assuntos de Saúde, engajamento do paciente, é definido de várias maneiras. O Institute for Healthcare Improvement descreve-o como “ações que as pessoas tomam para cuidar de sua saúde e os benefícios destes cuidados”. O primo mais próximo do engajamento é a ativação do paciente – “entender o próprio papel no processo de cuidado e ter o conhecimento, as habilidades e a confiança sobre esse papel ”, como explica Judith Hibbard e coautores.
Definições mais holísticas ampliam ainda mais esses conceitos, descrevendo pacientes e famílias que trabalham com provedores da área da saúde, ou em áreas como pesquisa de resultados centrada no paciente. Dois artigos nesta edição examinam o envolvimento na “conversa final” sobre o fim da vida.
ALCANÇANDO O POTENCIAL
Onde quer que o envolvimento ocorra, a evidência emergente é que os pacientes que estão ativamente envolvidos em sua saúde e cuidados de saúde obtêm melhores resultados e têm menores custos de saúde do que aqueles que não são. Assim, o engajamento e a ativação do paciente são cada vez mais entendidos como fatores distinguíveis para alcançar o Objetivo Triplo (daí a designação de Medicação de maior Sucesso (“blockbuster drug”) de Leonard Kish, consultor de tecnologia da informação em saúde). O desafio é encorajar os pacientes e provedores a adotar o engajamento e alcançar seu pleno potencial para melhorar a saúde e o atendimento.
Uma série de artigos coloca o ônus sobre os prestadores de cuidados para “atender os pacientes onde eles estão” e aproveitar sua capacidade inicial limitada de envolvimento. Observando que muitos pacientes lutam para entender até informações básicas de saúde, o secretário assistente de saúde dos EUA, Howard Koh, e seus colegas pedem uma abordagem de “cuidados de saúde” que combine estratégias para melhorar a alfabetização em saúde com o famoso Modelo de Cuidados Crônicos.Este modelo teria como certo que todo paciente está em risco de “não entender suas condições de saúde ou como lidar com eles”, e que a complexidade do sistema de saúde “desafia virtualmente todos”, escrevem os autores.
TOMADA DE DECISÃO COMPARTILHADA
Outros artigos descrevem desafios e oportunidades na tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente – ou, como detalhado por Jaime King e Benjamin Moulton, o processo de apresentar opções de tratamento aos pacientes, fornecendo uma imagem completa dos benefícios e riscos, incentivando a deliberação, e obtendo as preferências de cuidados aos pacientes. Manifestações na Health Group em Seattle e em outros lugares já mostraram que pacientes completamente informados, muitas vezes escolhem tratamentos menos invasivos e de menor custo do que seus médicos recomendam – e que a variação nos padrões de prática entre os diferentes médicos também se reduz como resultado.
Mas enquanto muitos médicos compraram decisões compartilhadas, outros ainda não aceitam compartilhar decisões com os pacientes. Grace Lin e co-autores descrevem uma tentativa mal sucedida de espalhar o uso de auxiliares de decisão – normalmente, folhetos ou vídeos que descrevem os prós e contras de várias opções de tratamento e podem estabelecer as bases para discussões entre pacientes e médicos. Em seu estudo de caso de cinco práticas de cuidados primários na Califórnia, o esforço se deparou com uma série de obstáculos – incluindo a relutância de alguns médicos em abandonar suas funções tradicionais de tomada de decisão e sua falta de treinamento em comunicação.
OBSTÁCULOS E BARREIRAS
Se as atitudes dos médicos às vezes se colocam no caminho do envolvimento do paciente, o mesmo pode acontecer com as tendências dos pacientes. Roseanna Sommers e co-autores exploram a disposição de grupos focais de pacientes de se envolverem em discussões com os médicos sobre os custos de opções de cuidados quase comparáveis. As reações dos membros do grupo de foco variaram de ilusão a negação. Os pacientes revelaram uma crença generalizada de que o atendimento mais caro é sempre melhor, e até mesmo a sensação de que a obtenção de cuidados caros era um “retorno” por ser prejudicado pelas seguradoras de saúde. Acima de tudo, eles abominavam o pensamento de que os médicos deveriam falar sobre custos. Mudar as atitudes do público para ter discussões razoáveis sobre os custos da saúde claramente tem um caminho considerável a percorrer.
Somos gratos às organizações cujo apoio tornou esse assunto possível: a Fundação Robert Wood Johnson, a Fundação Gordon e Betty Moore, o Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente e a Fundação California HealthCare.
Por: Susan Dentzer
Fonte: Health Affairs
Traduzido por: Solange Lazzarini
