Nota: Esta é a primeira parte de uma série de duas partes escrita em colaboração com o terapeuta respiratório Mark…
Nota: Esta é a primeira parte de uma série de duas partes escrita em colaboração com o terapeuta respiratório Mark W. Mangus Sr., RRT, RPFT, FAARC e especialista em oxigênio Ryan Diesem.
Um dos tópicos mais debatidos no tratamento de doenças respiratórias é o uso suplementar de oxigênio. Os participantes do debate geralmente incluem pacientes, médicos, cuidadores, fornecedores, grupos de defesa e até políticos. Na minha experiência, as informações sobre quando e como usar o oxigênio suplementar variam em qualidade do bom, do ruim e de acordo com nosso tema ocidental, o touro completo. É minha esperança que eu possa ajudar a limpar o ar. Esse é o meu terceiro e último trocadilho ocidental. Muito obrigado. Eu estarei aqui a semana toda.
Para esta coluna, eu pedi a duas pessoas, de quem eu aprendi uma quantidade tremenda sobre suplementação adequada de oxigênio, para se juntar a mim neste empreendimento: um homem que eu chamo de Terapeuta Respiratório – Laureado , Mark Mangus e Superguru de Oxigênio e autor de o Guia de Concentrador de Oxigênio Portátil (POC) da Pulmonary Paper , Ryan Diesem.
Por que eu uso oxigênio?
No nível mais básico, a capacidade do seu corpo de usar oxigênio é baseada em três fatores principais:
O quanto seu corpo absorve e utiliza oxigênio é baseado na oferta e demanda. A boa notícia é que todos esses três fatores podem melhorar com exercício e atividade, e todos os três geralmente pioram com a inatividade. Como eu digo uma e outra vez, o exercício é como empurrar um carro para cima. Assim que você parar de empurrar, você começa a rolar para baixo, apenas muito mais rapidamente. Tenho certeza de que a maioria de nós já experimentou isso de uma vez ou outra, de modo que a Nike diz: “Apenas faça isso!”
Por que oxigênio?
Para pessoas que vivem com doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC ), fibrose pulmonar (FP) e hipertensão pulmonar (HP), não é incomum que um ou mais desses fatores citados estejam comprometidos, causando hipoxemia e hipóxia , baixa oxigenação no sangue e nos tecidos.
Avaliação de Oxigênio
A quantidade de oxigênio que uma pessoa tem no sangue pode ser determinada por um dos dois testes, seja por gasometria arterial (gasometria arterial) ou por oximetria de pulso.
A pressão parcial normal de oxigênio, medida pela ABG, varia de 75 a 100 milímetros de mercúrio (mmHg). Valores de 60 ou menos indicam a necessidade de oxigênio suplementar.
A saturação de oxigênio, medida pela ABG ou pela oximetria de pulso, é considerada normal quando é de 95% ou mais. Valores de 90 ou menos indicam a necessidade de oxigênio suplementar, embora muitas companhias de seguro (incluindo Medicare) exijam uma saturação de 88% ou menos para cobrir o oxigênio suplementar.
Freqüentemente, um paciente será submetido a um teste de caminhada de seis minutos para determinar se ele não dessaturou ou não a atividade, a fim de qualificá-lo para o oxigênio suplementar. No entanto, uma ampla variação nos protocolos de teste, de instalação para instalação, entre outras limitações, pode levar a padrões imperfeitos de prescrição e uso de oxigênio.
Falta de ar não é igual a saturação (SaO 2 %)
Como eu digo repetidamente (e mais) novamente, a respiração é multifatorial, o que significa que existem muitos, muitos fatores além do sistema respiratório e da função pulmonar que podem afetar quão bem ou quão mal respiramos. Isso inclui coisas como saúde cardiovascular, nível de condicionamento (ou descondicionamento), medicamentos, estado emocional e clima, entre outros.
A falta de ar nem sempre indica que você é hipóxico. Em outras palavras, seu nível de dispneia , ou falta de ar, nem sempre se correlaciona com a saturação de oxigênio.
Isso significa que você pode estar com falta de ar, mesmo com falta de ar, mesmo na presença de saturação normal de oxigênio. Por outro lado, você pode ser hipóxico mesmo se você não estiver com falta de ar ou desproporcionalmente à sua falta de ar. Vamos examinar o que isso significa para você.
Por que estou com falta de ar se meu oxigênio estiver bom?
Uma das perguntas mais comuns que me fazem é como uma pessoa pode estar com falta de ar e ainda ter uma saturação normal de oxigênio (veja acima: “A respiração é multifatorial”). No caso do indivíduo com falta de ar, mas com saturação normal de oxigênio, a oxigenação suplementar não o ajudará . Repito, se a sua saturação de oxigênio é normal, o oxigênio suplementar fornecerá pouco, se algum benefício, diferente do que os EMTs e paramédicos freqüentemente chamam de “primeiros socorros psicológicos” ou o que alguns profissionais médicos chamam de “Obecalp” ). Então, o que você deve fazer em vez disso?
Em meu livro, Ultimate Pulmonary Wellness , eu descrevo em detalhes uma técnica que nós chamamos de “Recovery of Shortness of Breath”. Resumindo:
Como meu oxigênio pode ser tão baixo se eu não estiver com falta de ar?
No caso do indivíduo que não está particularmente com falta de ar, mas que é hipóxico, conforme medido pela ABG ou oximetria de pulso, eles precisam de oxigênio . Novamente, se o seu oxímetro de pulso ou oxímetro de pulso indica que você está hipoxêmico, você precisa de oxigênio, esteja você com falta de ar ou não. A hipóxia, mesmo na ausência de falta de ar significativa, aumenta o risco de insuficiência coronariana / isquemia, arritmia, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca, entre outros perigos potenciais para sua saúde, assim como Lung Man diz: “Use seu oxigênio, caramba !
Confie nos seus instrumentos!
Embora muitas pessoas estejam convencidas de que podem dizer sua própria saturação de oxigênio com base em como se sentem, particularmente no que se refere à falta de ar, eu comparo isso com o “Guesser” que pretende adivinhar sua idade, peso ou mês de nascimento no carnaval. . Tenha em mente que, no caso de oxigenação, as apostas são muito maiores do que um animal empalhado. E da mesma forma que um mergulhador SCUBA deve confiar em seu medidor de profundidade ou um piloto depende de um altímetro, eu sempre aconselho as pessoas a confiar em seus instrumentos, não da maneira que eles se sentem .
Quando (e com que frequência) devo medir meu oxigênio?
O objetivo de medir seu oxigênio não é transformá-lo em um obcecado por medição obsessiva. O objetivo é garantir que você esteja suficientemente oxigenado tanto em repouso quanto em todos os níveis de atividade. Isso significa que, pelo menos até você começar a entender como seu corpo responde ao aumento da atividade e quanto oxigênio é necessário para mantê-lo saturado, você terá que fazer medições mais frequentes. Você pode até considerar manter um diário por um tempo até que possa avaliar totalmente as necessidades do seu corpo. Ao começar a entender as tendências do seu corpo, você pode medir com menos frequência ou se estiver em perigo.
Isso vale para os programas de reabilitação pulmonar também. Eu ouço de pessoas o tempo todo sobre programas de reabilitação que medem seu oxigênio antes e depois do exercício, mas grilos durante o exercício. Novamente, se quisermos avaliar o desempenho de um avião no ar , temos que fazer nossas medições no ar ; não apenas antes da decolagem e após o pouso.
Mitos e equívocos
Vamos também levar alguns momentos para abordar alguns dos outros mitos, equívocos, desinformação.
Para o paciente que usa apenas oxigênio em casa, mas não quando está fora: muitas pessoas usam seu oxigênio em casa, mas não o levam consigo quando saem de casa. Isso é completamente contra-intuitivo. Novamente, tendo em mente o princípio da oferta e da demanda, os momentos em que você mais precisa são quando você está ativo e com maior probabilidade de dessaturar e contrariamente ao que algumas pessoas acreditam, você não pode de alguma forma armazenar oxigênio em seu corpo para uso posterior . Se – e este é um grande SE – você quer “experimentar” por não usar seu oxigênio (com a bênção do seu médico), a hora de fazê-lo é quando você está em casa onde o ambiente é controlado e enquanto você está em repouso e a demanda é baixa.
Para o paciente que “só desce para 88%”: Quando se trata de saturação de oxigênio, cada ponto percentual não é criado da mesma forma. Devido à forma como a hemoglobina adquire e libera oxigênio (como evidenciado pela curva de dissociação de oxigênio e hemoglobina em forma de S), à medida que você cai abaixo de 90%, a magnitude da mudança de oxigênio na corrente sanguínea é maior do que quando você está entre 90 e 100. Pense nisso assim: Você quer tirar uma foto com o Grand Canyon atrás de você. Você está a 10 pés da borda do canyon. Você pode ir em qualquer lugar entre 1 e 10 pés, sem efeitos nocivos, mas, se você for que 11 thpé – você entendeu a ideia. É um princípio semelhante com saturação de oxigênio. Além disso, se considerarmos a faixa de erro de mais ou de menos 3% (ou mais) da maioria dos oxímetros de pulso, uma leitura de 90% pode na verdade ser tão baixa quanto 87% (ou menos).
Para o paciente cujo oxigênio “só desce por alguns minutos” ou “se recupera rapidamente”: eu lhe disse antes que a hipóxia aumenta o risco de muitos problemas, incluindo insuficiência coronariana / isquemia, arritmia, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. O risco aumenta quanto mais baixo você vai, quanto mais tempo você fica lá, e mais freqüentemente você desaturate. Mas pense nisso assim. Imagine-se sentado em uma cabine de vidro que de repente se enche de fumaça, mas não se preocupe – isso desaparece muito rapidamente. Acho que a maioria de nós concordaria que seria melhor se nunca se enchesse de fumaça em primeiro lugar. Bem, é assim que seu cérebro, coração e outros órgãos vitais se sentem em relação à hipóxia, de modo que Lung Man diz: “Use seu oxigênio, droga!”
Finalmente, para o paciente que está preocupado em obter “excesso de oxigênio”: É por todas essas razões mencionadas anteriormente que gosto que meus pacientes permaneçam 93% ou mais durante a atividade. Isso inclui pacientes com DPOC, PF e PH, incluindo pessoas que são “retentores de CO2” . Toda vez que digo isso, as pessoas trazem o conceito de hipóxia e a preocupação de que o paciente pare de respirar se dermos oxigênio demais.
Basicamente, a idéia por trás dessa teoria é que quando os pacientes têm níveis cronicamente altos de dióxido de carbono e / ou períodos prolongados de desequilíbrio de pH, eles mudam para “drive hipóxico”. Em outras palavras, em vez de responder a altos níveis de CO 2 ou mudanças na química ácido-base, que são o estímulo normal para a respiração, elas agora respondem ao baixo oxigênio e se dermos a elas “muito oxigênio”, elas vão parar de respirar juntas.
Agora, novamente, esta é uma chamada que precisa ser feita pelo seu médico, MAS eu posso dizer que em meus mais de 27 anos como fisioterapeuta cardiopulmonar e técnico de emergência em muitos, muitos ambientes diferentes, eu nunca, nunca, visto isso acontecer. Nem o Mark. Nem Ryan. Novamente, esta é a nossa experiência, mas você poderia pensar que em algumas centenas de milhares de sessões de exercícios, um de nós teria visto pelo menos uma vez, especialmente à luz da abundância de oxigênio suplementar que usamos.
Na coluna do próximo mês, discutiremos os vários dispositivos, acessórios e melhores práticas usados na entrega e uso de oxigênio suplementar.
Por: Noah Greenspan
Fonte: Pulmonary Hypertension News
Traduzido por: Nathália Leite
