A sobrevida estimada em pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é pior se…
A sobrevida estimada em pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é pior se eles também tiverem arritmias atriais , de acordo com um novo estudo norte-americano.
O estudo “ Arritmias atriais estão associadas com aumento da mortalidade na hipertensão arterial pulmonar ” foi publicado na revista Pulmonary Circulation . A fibrilação atrial e flutter (AF / AFL), dois tipos de arritmia atrial – alterações no ritmo normal do coração que ocorrem em uma de suas duas câmaras superiores, o átrio esquerdo ou direito – são complicações bem conhecidas da HAP.
Estudos anteriores em pacientes europeus relataram que a incidência de FA / AFL aumentou de 11% a 13% em um ano do diagnóstico de HAP para até 25,1% após cinco anos. Arritmias atriais foram associadas com pior prognóstico da HAP e classe funcional , uma indicação de como os pacientes estão acometidos pela doença.
Os pesquisadores sugeriram que isso pode ser devido à perda persistente de contração atrial coordenada em um coração já frágil. Consequentemente, a restauração de um ritmo cardíaco normal melhorou a sobrevida a longo prazo em pacientes com HAP.
Apesar desses achados, os médicos ainda não sabem se os diagnósticos isolados de intermitente – caracterizados pelo início e parada repentinos dos episódios – em vez de AF / AFL mais constantes, ainda podem se correlacionar com o aumento da mortalidade na ausência de frequência cardíaca descontrolada.
Além disso, essas arritmias não foram estudadas em detalhes com o advento das terapias e tratamento modernos da HAP , nem foram avaliadas em pacientes norte-americanos. Diferentes orientações e dados demográficos podem levar a resultados diferentes nesta população de pacientes, disseram os autores.
Para resolver isso, os cientistas da Universidade de Pittsburgh conduziram um estudo regional multicêntrico para determinar as características clínicas de AF / AFL na HAP e HPTEC – um tipo raro de hipertensão pulmonar causada pelo acúmulo de coágulos sanguíneos nos vasos sangüíneos dos pulmões. Eles também avaliaram se arritmias intermitentes ou mais permanentes estão associadas à pior sobrevida.
A equipe identificou 297 pacientes com HAP ou HPTEC, classificados como Grupo 1 de acordo com as classificações da Organização Mundial da Saúde (menos grave), que foram vistos entre 2010 e 2014 nos hospitais da Universidade de Pittsburgh School of Medicine. Destes pacientes, 79 (26,5%) experimentaram AF / AFL em algum ponto, aproximadamente metade dos quais foram intermitentes. O AF / AFL foi identificado após o diagnóstico de HAP em 42 pacientes (53,2%), antes do diagnóstico de HAP em 27 (34,2%) e em tempo indeterminado nos demais pacientes.
Comparados com pacientes sem FA / AFL, aqueles com arritmias atriais eram mais velhos (idade média de 61,8 versus 56), mais freqüentemente do sexo masculino (53,2 versus 25,2%), tinham menores frações de ejeção do ventrículo esquerdo – o que indica quanto sangue as bombas do ventrículo esquerdo com cada contração – e um átrio esquerdo aumentado do coração – previamente identificado como prognóstico previsível em pacientes com HAP, FA, AVC e insuficiência cardíaca .
A equipe considerou a associação entre homens e AF / AFL como “notável”, já que os dados clínicos mostram que as mulheres são mais propensas a desenvolver HAP, mas têm maior sobrevida.
É digno de nota que os pacientes com arritmia atrial identificados após o diagnóstico de HAP também mostraram uma maior incidência de insuficiência cardíaca congestiva .
A maioria dos pacientes com AF / AFL (86%) foram tratados com medicamentos para normalizar a frequência cardíaca e ritmo – antiarrítmicos e bloqueadores do nodo atrioventricular, um elemento importante no sistema de condução do coração.
De significância, em pacientes com HAP ou HPTEC e AF-AFL – ambas formas intermitentes e mais constantes – a sobrevida estimada foi pior do que naqueles sem essas arritmias, correspondendo a um risco aproximadamente 3,8 vezes maior de morte. Esse risco persistiu mesmo após a contabilização de potenciais variáveis de confusão, incluindo índices estruturais e de frequência cardíaca.
“Nesses pacientes com HAP / HPC, a presença de AF / AFL aumentou significativamente o risco de mortalidade”, concluíram os cientistas.
Estudos futuros devem explorar esses mecanismos “e questionar se outras terapias além do controle de taxa e ritmo são necessárias para mitigar esse risco”, escreveu a equipe. Além disso, recomendações especializadas para esses pacientes, que estão faltando nos EUA e na Europa, podem resultar de mais estudos, eles sugeriram.
Fonte: Pulmonary Hypertension News
Por: Jose Marques Lopes, PHD
Traduzido por: Nathalia Leite
