Essa metanálise atualizada respalda a Pressão Sanguínea (PA) menor que 130/80 para prevenir um AVE secundário. Quando os resultados de…
Essa metanálise atualizada respalda a Pressão Sanguínea (PA) menor que 130/80 para prevenir um AVE secundário.
Quando os resultados de um ensaio clínico randomizado, avaliando o controle da pressão sanguínea na prevenção do AVE foram reunidos aos resultados de três estudos anteriores, metanálise mostrou que o tratamento intensivo visando PA < 130/80 mm Hg reduz a recorrência do AVE em 22%, de acordo com os resultados do estudo publicado no JAMA Neurology.
O Ensaio Clínico Prevenção da Recorrência do AVE testou se o tratamento intensivo para redução da pressão sistólica e da diastólica < 120/80 mm Hg seria mais efetivo na prevenção das taxas de recorrência do AVE do que o padronizado para a redução da PA. Entre 20 de outubro de 2010 e 7 de dezembro de 2016, um total de 1280 participantes com um histórico de AVE de 140 hospitais japoneses foram inscritos e distribuídos 1:1 para o tratamento padrão (controle da PA <140/90 mmHg, n= 640) ou tratamento intensivo (<120/8- mm Hg, n=640), recebendo implementação via oral a cada 4 semanas durante 24 semanas.
O estudo foi registrado como NCTP1198496 com ClinicalTrials.gov, e o limite do significado estatístico foi determinado no teste pareado com P<0,5. Uma vez que 17 pacientes não receberam intervenção, a análise final incluiu 1263 pacientes (tratamento padrão [n=630]; tratamento intensivo[n=633]). A meta primária foi a recorrência do AVE, incluindo AVE isquêmico e hemorragia intracerebral. Os pesquisadores também recorreram aos dados do PubMed e da Biblioteca Cochrane Central para estudos comparando os efeitos do tratamento da PA com dois diferentes objetivos em pacientes com doença cerebrovascular prévia.
Entre os 1263 pacientes analisados (69,4% homens, idade média 67 ± 8,8 anos de idade), 99,5% \91257/1263) completaram o acompanhamento médio de 3,9±1,5 anos. A PA média basal era 145±12,7/83,7±10,6 mmHg, e durante o período de acompanhamento , a PA média era 133.3/77,7 (95% Cl, 132,5-133.8/77.1-78.4) mm Hg no grupo padrão e 126.7/77.4 (95% CI, 125.9-127.2/73.8-75) mm Hg no grupo intensivo, com uma diferença média de 6.5/3.3 (95% CI, 5.7-7.5/2.5-4.2) mm Hg.
Durante o período de acompanhamento, 91 participantes sofreram um primeiro AVE recorrente. A taxa anual de AVE recorrente foi de 2,26% no grupo de tratamento padrão comparado com 1,65% no grupo de tratamento intensivo, com uma taxa de redução não significante (razão de risco 0.73; 95% CI, 0.49-1.11; P =.15).
Quando esses resultados foram reunidos a três ensaios anteriores, relevantes, randomizados, controlados, avaliando o controle da PA para a prevenção do AVE secundário, a metanálise atualizada mostrou uma taxa de risco que favorecia o controle intensivo da PA ( risco relativo 0.78; 95% CI, 0.64-0.96; P =.02), sem evidência de heterogeneidade (l2=0%).
Agrupadas, as diferenças absolutas de risco encontraram uma diferença estimada de risco de -1,5% (95% CI, −2.6% para −0.4%), e o número estimado necessário para tratar e evitar a recorrência do AVE foi 67 (95% CI, 39-250).
As limitações do estudo incluem a identificação das tarefas do grupo tratado, nenhum paciente > 85 anos de idade e ausência de estudos individuais mostrando a significância estatística na prevenção da redução do AVE.
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Os autores desse estudo concluíram que, embora, limitado por não ter poder suficiente para desenhar significância estatística para todos os AVE, combinando os resultados com os outros três estudos “respalda que PA<130/80 mmHg é – benéfica em pacientes com histórico de AVE.””
Declaração: Esse estudo clínico financiado por Bristol-Myers Squibb Company; Merck & Co., Inc.; OMRON Corporation; e Towa Pharmaceutical Co, Ltd. .Para a lista completa das declarações dos autores, por favor, veja as referências originais.
Referencia
Kitagawa K, Yamamoto Y, Arima H, et al; Recurrent Stroke Prevention Clinical Outcome (RESPECT) Study Group.. Effect of standard vs intensive blood pressure control on the risk of recurrent stroke: a randomized clinical trial and meta-analysis publicado online em 29 de julho, 2019. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2019.2167
